برنامج RFK Jr. للذكاء الاصطناعي في Medicare يحرم كبار السن من الرعاية بالفعل في 6 ولايات

نُشر هذا المقال بعنوان "برنامج Medicare للذكاء الاصطناعي الخاص بـ RFK Jr. يرفض بالفعل رعاية كبار السن في 6 ولايات" في موقع 24/7 Wall St..

تحتاج سيدة تبلغ من العمر 72 عامًا في فينيكس إلى جهاز تحفيز للحبل الشوكي لعلاج آلام الظهر المزمنة. يطلب جراحها إجراء العملية. قبل تحديد الموعد، يُحال الطلب الآن إلى مورد ذكاء اصطناعي متعاقد مع Medicare، الذي يمكنه التوصية بالرفض. قبل ستة أشهر، لم تكن هذه الخطوة موجودة في Medicare الأصلي. أما اليوم فهي موجودة، في ست ولايات: أريزونا، ونيو جيرسي، وأوهايو، وأوكلاهوما، وتكساس، وواشنطن.

إذا كنت مشتركًا في Medicare الأصلي في إحدى هذه الولايات، فهذا المقال موجّه إليك. أما إذا كنت تعيش في أي مكان آخر، أو كنت مشتركًا في خطة Medicare Advantage، فإن الآلية الموصوفة هنا لن تغير تغطيتك.

ما الذي يفعله WISeR فعليًا

أُطلق نموذج خفض الخدمات المهدرة وغير الملائمة، المعروف بـ WISeR، في الأول من يناير 2026 كبرنامج تجريبي لمدة ست سنوات تديره مراكز ابتكار Medicare وMedicaid. ويطبّق التفويض المسبق القائم على الذكاء الاصطناعي على قائمة محددة من الإجراءات في نظام Medicare القائم على الرسوم مقابل الخدمات. وقد حذّرت السيناتورة ماريا كانتويل علنًا وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت إف. كينيدي الابن من أن البرنامج يتأخر في تقديم الإجراءات ويرفضها لكبار السن في الولايات الست التجريبية.

تشمل قائمة الخدمات الخاضعة لمراجعة الذكاء الاصطناعي: بدائل الجلد والأنسجة، وزراعة محفزات الأعصاب الكهربائية، وتحفيز العصب العجزي لعلاج سلس البول، وبعض إجراءات تنظير الركبة، من بين نحو دزينة أخرى. معظمها جراحية ومكلفة وليس من السهل إيجاد بدائل لها.

هذا هو الجزء الذي يغفل عنه معظم المستفيدين. يُدفع للموردين الخارجيين الذين يديرون مراجعات الذكاء الاصطناعي جزئيًا بناءً على الوفورات التي يحققونها لـ Medicare. فالرفض يمثّل إيرادًا للمقاول. هذا الهيكل هو السبب وراء إفادة مجموعات المناصرة والأطباء في الولايات الست الأكثر بمعدلات موافقة أدنى مما يراه المستفيدون في Medicare Advantage، وأوقات استجابة تتجاوز في بعض الحالات المواعيد النهائية الفيدرالية.

لماذا يتضرر المشتركون في Medicare الأصلي أكثر من غيرهم

اختار كثير من كبار السن Medicare الأصلي تحديدًا لتجنب عقبات التفويض المسبق التي تميّز Medicare Advantage. ويستورد WISeR هذه العقبات إلى البرنامج الذي دفعوا إضافيًا مقابل بوليصة Medigap للحفاظ عليه نظيفًا.

الآلية المالية واضحة. إذا رفض مورد الذكاء الاصطناعي إجراءً يوصي به طبيبك، فأنت أمام ثلاثة خيارات: المضيّ قدمًا ودفع السعر النقدي الكامل من جيبك. أو تقديم استئناف والانتظار، أحيانًا لأسابيع، بينما تتطور حالتك. أو قبول علاج بديل يوافق عليه النموذج، وهو قد لا يكون ما أراد طبيبك فعله.

الأرقام حقيقية. تتكلف أجهزة تحفيز الحبل الشوكي من 30,000 إلى 50,000 دولار بشكل كامل. يمكن أن تتجاوز دورة علاج بديل الجلد للجرح المزمن 25,000 دولار. وبدون تغطية Medicare، تنتقل هذه التكاليف من خصم الجزء B البالغ 283 دولارًا إضافةً إلى 20% من التأمين المشترك إلى السعر الكامل بالكامل.

السياق العام مهم أيضًا. ارتفعت أقساط الجزء B بالفعل إلى 202.90 دولارًا شهريًا في 2026، بزيادة 17.90 دولارًا عن 185.00 دولارًا في 2025. وتعديل تكلفة المعيشة للضمان الاجتماعي لعام 2026 يبلغ 2.8%، وهو لا يغطي هذه الزيادة في الأقساط بالنسبة لمعظم المتقاعدين. إن إضافة الإجراءات المرفوضة فوق هذا الضغط هو ما يجعل WISeR حدثًا يمس ميزانية الأسرة مع عواقب حقيقية على التدفق النقدي الشهري.

ما يجب فعله إذا كنت في ولاية تجريبية

ثلاثة إجراءات محددة، بحسب الأولوية.

أولًا. تأكد من حالة التفويض المسبق قبل جدولة أي إجراء مدرج في قائمة WISeR. اسأل مكتب الفوترة في عيادة طبيبك عما إذا كان رمز الإجراء يندرج ضمن WISeR وما إذا كان قد تم تقديم طلب التفويض، أو الموافقة عليه، أو رفضه. لا تدع موعد الجراحة يكون المرة الأولى التي تسمع فيها كلمة "رفض".

ثانيًا. إذا تم الرفض، قدّم طلب إعادة تحديد من المستوى الأول فورًا. تتضمن عملية الاستئناف في Medicare الأصلي خمسة مستويات. لديك 120 يومًا من إشعار الرفض لطلب إعادة التحديد من قِبل المقاول الإداري لـ Medicare. ينجح ما يقارب نصف استئنافات Medicare في المستويات الأعلى عندما يتابعها المستفيدون. يمكن لمكتب طبيبك تقديم الوثائق السريرية؛ وتوقّع أنت الطلب.

ثالثًا. أبلغ عن الرفض إلى مكتب سيناتورك ومفوض التأمين في ولايتك. WISeR برنامج تجريبي. البرامج التجريبية قابلة للتراجع السياسي عندما تتراكم شكاوى الناخبين. لقد استقطبت حملة الضغط التي شنّتها كانتويل على وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالفعل اهتمامًا كونغرسيًا برفوض بعينها. الحالات الموثقة تُحرّك السياسات بشكل أسرع من الإحصاءات الإجمالية.

إذا لم يكن إجراؤك مدرجًا في قائمة WISeR، أو كنت تعيش في إحدى الولايات الـ 44 خارج البرنامج التجريبي، فإن تغطية Medicare الأصلية الخاصة بك تعمل تمامًا كما كانت في ديسمبر. الفخ جغرافي وإجرائي، مقتصر على ولايات ورموز إجراءات محددة. اعرف أي جانب أنت منه.

نُشر هذا المقال بعنوان "برنامج Medicare للذكاء الاصطناعي الخاص بـ RFK Jr. يرفض بالفعل رعاية كبار السن في 6 ولايات" في موقع 24/7 Wall St..